XVII Всероссийский Съезд дерматовенерологов и косметологов г. Москва, 20-23 июня 2017 года


Просим Вас заполнить нижеприведенную форму. Ваш запрос будет автоматически отправлен организаторам мероприятия.
Если же Вам удобнее заполнить анкету в виде документа формата MS Word, Вы можете воспользоваться
типовым бланком анкеты.

Внимание! На каждого участника заполняется отдельная регистрационная форма!






 
ФИО *

Мероприятие *
Должность: *
Ученная степень: *
Место работы: *

Адрес (регион, город, улица, дом): *

Являетесь ли Вы членом Российского общества дерматовенерологов? *
Телефон (укажите код города): *

Факс

Email: *

Оплата членских взносов (указать год за который произведена оплата) *

Регистрационный взнос / Публикация тезисов Оплата должна производиться строго в срок (смотреть информацию на сайте)

Тезисы 1

Тезисы 1 Файл
Тезисы 2

Тезисы 2 Файл
Тезисы 3

Тезисы 3 Файл
Вид документа
Возраст

Мероприятие (заполнять вручную для архива)
Номер документа

Дата оплаты

Плательщик

Реквизиты для безналичного расчета
Ничего не найдено

Защита от автоматического заполнения CAPTCHA



Если Вам необходим счет для оплаты по безналичному расчету, укажите следующие данные: название организации, банковские реквизиты, ФИО участника(ов). Если в одном платежном поручении Вы оплачиваете за несколько участников, то, пожалуйста, укажите ВСЕ фамилии, имена и отчества.



<< Вернуться на страницу съезда