ФГБУ "Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Форма регистрации

Просим Вас заполнить нижеприведенную форму. Ваш запрос будет автоматически отправлен организаторам мероприятия.

Внимание! На каждого участника заполняется отдельная регистрационная форма!


ФИО *
Мероприятие (старое)
Должность: *
Ученная степень: *
Место работы: *
Адрес (регион, город, улица, дом): *
Являетесь ли Вы членом Российского общества дерматовенерологов? *
Номер члена РОДВК
Телефон (укажите код города): *
Факс
Email: *
Оплата членских взносов (указать год за который произведена оплата)
Регистрационный взнос / Публикация тезисов Оплата должна производиться строго в срок (смотреть информацию на сайте)
Тезисы 1
Тезисы 1 Файл
Тезисы 2
Тезисы 2 Файл
Тезисы 3
Тезисы 3 Файл
Вид документа
Возраст
Мероприятие (заполнять вручную для архива)
Номер документа
Дата оплаты
Плательщик
Реквизиты для безналичного расчета	Ничего не найдено
Защита от автоматического заполнения
Введите слово с картинки*:
Я согласен на обработку персональных данных